做試管最終能否懷孕，其中一個至關(guān)重要的因素就是胚胎質(zhì)量，胚胎的發(fā)育潛能，而是否能養(yǎng)成囊胚則是評判胚胎發(fā)育潛能的標(biāo)準(zhǔn)之一。但是在討論影響胚胎發(fā)育潛能因素時，往往女性因素被過多解讀，男性因素提到的很少，那么男性因素到底是否影響胚胎發(fā)育潛能嗎？影響有多大呢？
在一項納入了1223個一代試管周期的研究中，發(fā)現(xiàn)精液的濃度、活力、正常形態(tài)率等基本參數(shù)的大小對胚胎質(zhì)量和妊娠結(jié)局沒有顯著影響；精子DNA碎片率的高低能顯著影響胚胎發(fā)育，以及后續(xù)的妊娠結(jié)局。而另一項納入了693個試管周期的研究發(fā)現(xiàn)，少弱精患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率、胚胎著床率和臨床妊娠率與精液情況正?；颊邲]有明顯差異，但囊胚形成率兩者之間是有明顯差異的。
根據(jù)我中心2019年-2021年的數(shù)據(jù)顯示，精液的濃度和活力對于囊胚形成率和囊胚移植后的妊娠結(jié)局并沒有顯著的影響。如圖1、圖2所示，做一代試管，無論精液濃度多少、精子活力高低（A級+B級精子數(shù)占比），可用囊胚形成率均在57%左右，優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均在24%左右。
如圖3、圖4所示，做二代試管，同樣無論精液濃度和精子活力，甚至是睪丸穿刺（TESA）和顯微取精得到的精子，可用囊胚形成率和優(yōu)質(zhì)囊胚形成率的差異也不顯著（平均可用囊胚形成率45%，平均優(yōu)質(zhì)囊胚形成率17%）。
如圖5、圖6所示，無論精液濃度和精子活力的大小，囊胚移植的臨床妊娠率差異也不顯著（一代試管平均臨床妊娠率60%，二代試管平均臨床妊娠率54%）。
對于一代試管，濃度≤5×106、活力<10%的妊娠率差異較大，是因?yàn)檫@部分周期數(shù)較少，數(shù)據(jù)少造成的偏倚。而對于二代試管濃度>30×106、活力>30%的囊胚培養(yǎng)情況和妊娠結(jié)局偏差，這部分患者精液情況良好卻需要做二代試管，往往是多周期患者，女方因素的影響會更大些，所以結(jié)局會偏差些。
綜上，精液的常規(guī)檢查指標(biāo)不影響胚胎質(zhì)量，畢竟精液在胚胎實(shí)驗(yàn)室里都是經(jīng)過優(yōu)化處理的，哪怕精子不合格，也是很有可能養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)囊胚的。所以還是鼓勵患者在條件允許的情況下盡量去養(yǎng)囊胚，不要因?yàn)樽陨淼木呵闆r而有所顧慮，能否形成囊胚預(yù)示著胚胎持續(xù)發(fā)育的能力，也預(yù)示著活產(chǎn)的可能，畢竟活產(chǎn)才是我們的終極目標(biāo)。
注：可用胚胎形成率=擴(kuò)張度≥3期的囊胚數(shù)/養(yǎng)囊胚胎數(shù)， 優(yōu)質(zhì)胚胎形成率=擴(kuò)張度≥3期、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞評級不含C的囊胚數(shù)/養(yǎng)囊胚胎數(shù)。
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